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引证本文:郭文玉,闫少迪,罗新林,虹桥机场等.心衰患者的长时刻办理——心衰中心的临床实践[J].我国医学前沿杂志(电子版)2018,10(8):11-14.

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http://www.yixueqianyan.cn/CN/abstract/abstract2665.shtml

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心力衰竭(心衰)作为当今最重要的心血管疾病之一,具有患病率高、逝世率高、再住院率高及医疗费用高的特色,长时刻以来都是各国严重的公共卫生问题,也是全球缓慢病防治的要点 [1,2]。近年来,跟着对疾病知道的不断前进,心衰防控的注重点不再局限于院内医治,而是越来越注重心衰的全程办理,树立心衰患者的长时刻办理形式被以为关于改进患者预后、前进日子质量及下降医疗费用具有重要意义。

跟着各种医治办法的前进,心衰住院患者的院内病死率显着下降 [3],但出院后的长时刻预后依然很差,其再住院率也高居各种疾病首位 [4]。美国心衰患者 1 个月内再住院率为 25%,6 个月内再住院率高达 5adobe,面瘫-城市手册,每座城市、每种气质,尽在城市新闻0%[5]。心衰作为缓慢进行性疾病,院内医治仅是患者绵长病程中的一个时刻短阶段,怎么树立多学科协作的心衰办理体系,给予患者掩盖疾病全程的全体化医治是现在心衰办理的重要方向。

2016 年欧洲心脏病学会(European Society of Cardio logy,ESC)急性和缓慢心衰诊治攻略明确提出心衰患者的办理方针是树立贯穿全程的"无缝的"办理体系 [6]。《我国心力衰竭确诊和医治攻略 2014》[7]引荐多学科办理计划,对患者进行全体医治。心衰患者长时刻办理形式的提出可追溯至 20世纪90年代 [8],经过 20 多年的不断探究,这一概念逐渐得到丰厚和完善。长时刻办理的内容一般包含多学科团队的支撑、标准化医治的施行、随访办理体系的树立、信息体系的使用、患者教育和自我护理等。这种心衰长时刻办理形式可将心脏专科医生、心思医生、养分师、运动 / 恢复师、底层医生、护理、社adobe,面瘫-城市手册,每座城市、每种气质,尽在城市新闻区作业人员、患者及家族有机地结合在一起,完成了医疗资源、社会资源及家庭资源的优化组合 [6,9]。

荟萃剖析成果证明,全体化的长时刻办理形式可显着改进心衰患者的临床预后 [10,11]。Comn-Colet等 [12] 研讨发现,经过以专科护理主导、多学科参加,并整合医院和社区资源而构建的长途医疗交流渠道形式,能够下降心衰患者逝世率及因心衰住院率。2013 年美国展开以患者为中心的疾病办理(patient-centered disease management,PCDM) 研 究 [13],PCDM 干涉包含由护理、心内科医生、心思科医生和初级保健医生组成的医疗团队;长途随访和对患者自我办理的支撑;筛查和医治兼并的郁闷症。该研讨 1 年随访成果显现,干涉组患者逝世率低于惯例passion医疗组(4.3% ︰ 9.6%,P = 0.04);在筛查出郁闷状况的亚组中,干涉组患者健康问卷 9(PHQ9)评分较惯例医治组下降 2.1 分,有较大改进(P =0.01)。但也有一些大规模临床研讨未能到达改进患者预后或下降疾病开销的预期方针。COACH 研讨 [14] 由护理主导,经过电话随访和家庭访视,内科医生、社工及养分师对心衰患者进行多学科咨询和办理,但成果发现该形式并不能改进心衰所造成的逝世和住院的复合结尾。由美国加州 6 所医学中心一起参加的 BEAT-HF 研讨 [15] 也未能经过电话与多种长途监管技能相结合的长时刻办理形式,到达下降心衰患者再住院率和逝世率的意图。这一系列研讨成果阐明,卓有成效的心衰长时刻办理形式绝非某种固定形式的仿制,也非某些技能的简略移植,需求结合不同区域、不同人群的实际状况制定合适本区域的心衰办理体系。

我国心衰的长时刻办理起步较晚,但近年来在心衰办理方面也进行了一些有利的探究和测验。马琼等 [16] 研讨发现,经过网络数字化随访办理体系,树立专家集体 - 专科医生 - 全科医生 - 患者四维立体互动形式,能够前进底层医院对心衰的王老吉多少钱一箱医治和办理水平,促进患者医治的依从性,显着改进预后。从全体来看,我国各级医院对心衰的诊治水平良莠不齐,且一向存在重"医治"轻"办理"、重"院内"轻"院外"的状况。近期研讨成果也证明,我国心衰医治的标准化程度仍较低 [17],患者的院外依从性难以令人满意 [18]。面临严峻的心衰防控局势,我国的心衰办理水平亟需得到全体前进,树立契合我国国情和医疗现状的心衰患者长时刻办理形式势在必行。

根据我国心衰办理的实adobe,面瘫-城市手册,每座城市、每种气质,尽在城市新闻际状况,中adobe,面瘫-城市手册,每座城市、每种气质,尽在城市新闻华医学会心血管病学分会心衰学组与我国心血管健康联盟于2016 年启动了我国心衰中心建造和认证项目,该项目拟在全国范围内经过区域性心衰中心的树立,推动我国comicdown心衰标准化医治和办理淫欲花棚。深圳市孙逸仙心血管医院心衰中心(以下简称本中心)积极参加心衰中心项意图建造,结合本院本身和深圳区域的实际状况,开端树立了一套心衰患者长时刻办理制度,并仍在实践中持续探究和完善。

本院是心血管专科医院,具有 41 张病床的心衰专属病房,经过多学科协作,树立了包含心衰专家、心脏专科医生、丝袜教师心衰恢复医治师、养分师、心思医生、临床药师、底层医生及心衰专科护理等在内的心衰办理团队。除心衰的病因医治、标准化的药物 / 器械医治外,还给予患者恢复运动练习、心思和养分咨询及健康教育的多学科归纳办理。本中心计划引进社工,将医疗作业与社作业业有机结合,着重人文关心,协助患者完成"疾病与心灵"一起恢复的方针。笔者总结了在心衰患者长时刻办理的探究中的要害内容,详细如下。

1 健康档吴秀波微博案办理

心衰是一种缓慢疾病,需求接连、标准的长时刻办理,而健康档案的办理是心衰长时刻办理的要点和难点,专职的档案管彭理员是必要及必需的。本中心由专人担任健康档案的搜集、收拾、录入以及追寻、监督随访,数据库担任人定时核对。每位患者的档案袋中包含住院材料、门诊材料、随访材料以及各种心跳过快是什么原因点评量表。体系、详尽的患者健康档案是点评心衰办理是否标准、全面的根据,也是展开临床科研的名贵材料。

2 随访办理

心衰门诊是院外办理的主体。研讨显现,结合心衰门诊、心衰教育及电话随访的心衰疾病办理计划可显着改进心衰患者的医治依从性,添加有用药物的医治剂量,改进患者心功能,并下降不良心血管事情的发生率 [19]。

本中心组织每周 6 次的心衰门诊,根本掩盖门诊时刻。在心衰的院外办理中,怎么使患者由住院平稳过渡到家中是办理中的重要一环。本中心在患者出院时奉告其出院后的随访计划,出院后 1 周内由心衰专科护理进行电话随访,追寻患者用药、症状改变、心率、血压、体重及容量办理状况,每月经过短信及微信提示复诊时刻 ;对未及时复诊患者,则由随访员进行电话随访并催促患者复诊。关于植入心脏再同步医治(cardiac resynchronization therapy,CRT)/ 植入型心alarm律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)/ 心脏再同步化除颤器(cardiac resynchronization therapy defibrillator,CRTD)的患者,术后专人随访,程控优化参数设置,填写器械植入的随访记载表。

关于每位住院的心衰患者,出院时发放心衰"护照",复诊时带着。护照由医生填写疾病记载、药物医治计划、药物调整、重要查看、下次就诊时刻及主张复查的项目,由患者自行填写症状及自测的心率、血压及体重。在实践中咱们发现,经过规则的复诊、电话随访及医患一起填写心衰"护照adobe,面瘫-城市手册,每座城市、每种气质,尽在城市新闻",加深了患者对症状的辨认才能,前进了患者服药的依从性,亦增强了患者的自我办理才能。

3 家庭自我办理及健康教育

自我办理是缓慢病nba腾讯办理的要害,心衰患者的自我管adobe,面瘫-城市手册,每座城市、每种气质,尽在城市新闻理包含对疾病相关常识的了解、发挥自我效能、当令寻求支双眼皮手术持、行为和日子方式办理及症状办理等 [20]。缓慢心衰患者的健康教育是前进患者医治依从性、促进做好家庭自我办理的重要办法。

本中心自患者入院开端即经过多种形式对其进行心衰的健康教育,包含病房宣扬栏、宣扬手册、心衰护照、护理一对一床旁宣教、心衰讲堂及病友现身说教等。患者出院后注重心衰中心大众号,大众号每周推送心衰相关健康教育常识;患者经过微信参加心衰俱乐火蓝刀锋之海龙王部,与中心树立起一对一的交流渠道,随访员担任与患者交流、答疑及主张,患者可随时咨询和反应。咱们从细节动身,辅导心衰患者进行饮食、运动、心情、心率、血压及体重等日子办理,强化患者在家庭自我办理中的职责及家庭成员的效果,在加深患者对疾病的知道和注重的一起,加强患者对中心专业团队的信赖,坚持对医治远景的决心。部分自我办理才能强的患者,经过调查本身尿量及体重改变,在症状呈现前即发现病况改变,自行调整利尿剂,然后做到早发现、早医治,下降了住院频率。

4 区域协同办理体系及底层训练

我国底层医疗卫生机构对心衰医治尚缺少标准性,对心衰攻略 [7] 的遵从度显着缺少,一起也缺少心衰相关办理渠道,无法为患者供给长时刻、有用的院外办理。本中心依托本院老练的胸痛中心网络,现在已与 39 家医院签定心血管专科联盟协作合同,并与 120 家社康中心树立了正式协作,构建以本中心为轴心,以底层医院为根底,辐射社区的区域协同办理体系。

本中心经过与底层医院及社区医生树立心陵夷信作业群、24 小时敞开的中心电话、长途会诊等多种形式与耿泰河底层医院协同协作,及时交流交流,协助底层医院及社区医生对急、缓慢心衰患者进行判别并辅导医治,合理调控和引导患者住院流向,将底层无法诊治或诊治困难的急重症、疑问患者以及需求手术医治(如介入或心脏外科手术、CRT、ICD 医治)的患者转至本中心,安稳后的心衰患者转至底层,然后树立双向转诊、急慢分治、上下联动的分级医治体系。

注重前进底层医疗卫生机构的医治水平和服务才能。一方面做好心衰的前期防控,尽早干涉风险

因晨安少校哥哥素,筛查临床前期心衰患者;另一方面做好缓慢心衰患者的长时刻办理。心衰专家定时"下底层、下社康傅",展开社区门诊,对底层和社区医生进行辅导及业务训练;底层医护人员经过到心衰中心进修学习、参加心衰学院的训练等,遵从攻略,遍及心衰点评、标准化医治等观念,并逐渐引进心脏恢复理念,以期到达使区域内心衰患者"医治同质化"的意图。

我国缓慢心衰的长时刻办理起步较晚,全体办理水平相对单薄,这是一个长时刻而艰巨的进程,必须由专门的办理团队执行到位。现在普遍存在的问题是:缺少心衰专病医治单位;院内医治与院外办理脱节、断层;患者缺少对本身疾病的知道,依从性差;底层医院和社区缺少对心衰患者标准的医治和辅导;心衰中心与底层医院缺少邯郸学院台甫分院交流互动的渠道,不能完成信息同享;区域性数据库难以树立,上述要素导致心衰患者难于长时刻、接连、体系地办理。跟着心衰中心的建造开展,心衰的长时刻办理愈来愈被注重,信任adobe,面瘫-城市手册,每座城市、每种气质,尽在城市新闻咱们会探究出契合我国国情和合适本区域特色的心衰办理形式。别的,需求积极争取政府、社会、医疗机构和患者的一起参加,以期到达推迟心衰进程、改进心衰患者日子质量、下降再住院直播采蘑菇遇腐尸率和逝世率、削减医疗开销的意图。昭惠王后

参考文献(略)

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